albin kan pompalama gücünün yetersiz olduğu ciddi bir hastalıktır.
Vücuda yeterli kan akımını olmaz, akım bozulduğu için kalbe
dönemeyen kanın damarlarda birikmesidir.
Pompalama yetersizliği, kalbin kendi damarlarına ait hastalıklar,
kalp kası hastalıkları, kalp kapakçık hastalıkları, tansiyon yüksekliği ve
alkole bağlı olarak ortaya çıkar.
Egzersiz, beslenme alışkanlıklarının değişmesi, düzenli ilaç kullanımı ve
yaşam tarzı değişiklikleri öğrenilerek kalp yetmezliği ile savaşılabilir.

Kalp yetmezliği bulguları:

Ayak bileklerinde şişme
Kesik kesik nefes alma
Halsizlik, iştah değişmeleri,
Göğüs ağrıları,
Kilo değişiklikleri,
Nezle gibi hafif hastalıklara dirençsizlik.

Tanı :
Merdiven çıkarken ve egzersiz halinde nefes darlığı olur.Hastalık ilelediğinde
yüksek yastıkta yatma zorunluluğu ve geceleri nefes darlığı görülür.
Halsizlik ve nefes darlığı hissedince doktora başvurmak gerekir. Bir seri
test yapılır.
Ejeksiyon fraksiyonu EF (kalbin her kasılmada ne kadar kan alıp
pompaladığının ölçülmesi sonucu elde edilen değer)
O2 tüketimi testleri (kalp ve akciğerlerin vücuda O2 sağlamak için
nasıl çalıştığını belirleyen testler)
Kalp yetmezliğinin anahtar belirtilerinden bir tanesi "efor
kapasitesi " azalmasıdır. Bunu anlayabilmek için kalp-akciğer egzersiz
testleri yapılır.Bu testler kalbin, akciğerlerin,kan damarlarının ve
kasların bir arada çalışmaları hakkında bilgi verir.Bilgisayar yardımıyla
yapılan bu testte, VO2 max adı verilen bir değer elde edilir.Bu değer,
hastanın maksimal ekzersizdeki O2 tüketimini verir.

Kalp hastalarını gündelik yaşam şartlarına göre sınıflandırma:
Sınıf 1
Kişinin hayatında hiçbir kısıtlama yoktur. Gündelik hayatındaki fiziksel
çabalar aşırı yorgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı yaratmaz.
Sınıf 2
Gündelik hayatındaki fiziksel çabalarda çok hafif sınırlanma vardır.
Yorgunluk, nefes darlığı , çarpıntı veya angina(Göğüs ağrısı) oluşur.
İstirahatte hastalar rahattır.
Sınıf 3
Gündelik hayatındaki fiziksel çabalarda bariz sınırlanma vardır. Hastalar
istirahatte rahat oldukları halde normal fizik çabalardan bile düşük bir
hareketle semptomlar(belirtiler) oluşur.
Sınıf 4
Herhangi bir hareketi rahat yapamazlar.İstirahatte bile kalp yetmezliği
bulguları vardır.En küçük fizik çabada rahatsızlık artar.

Tedavi:
 Egzersiz:Kalp yetmezliği olan hastaların istirahat etmeleri
gerekmesine rağmen, devamlı istirahat etme halinde diğer kaslarda olduğu
gibi kalp kasında da kondüsyon kaybı olur. Birçok kalp doktorları
hastalarına egzersiz programı uygulamaktadır. İlaç tedavisi ile birlikte
ekzersiz yapılırsa ameliyata ihtiyaç olmadan hastalar daha iyi duruma
gelebilirler.
Diyet:Tuz alımını kısıtlama, alkolü bırakma,kilo takibi ve ideal
kiloda kalma.
İlaç tedavisi: En çok kullanılan ilaçlar diüretikler, digoxin, ACE
inhibitörleridir.
Diüretikler idrar söktücü ilaçlardır.Bunlar su ve tuz atılımını
artırır.Böylece akciğerlerin yükü ve bacaklardaki şişme(ödem)
azalır.Potasyum ve magnezyumun da aynı zamanda atılımı arttığı için,potasyum
ve magnezyum seviyesinin de kontrolu ve gerekirse K ve Mg tabletlerinin
tedaviye eklenmesi gerekir.
Digoxin kalbin pompalama gücünü artırır.Ritm bozukluklarında da
faydalıdır.
ACE inhibitörleri arterleri dilate ederek kalbin iş yükünü
azaltır.Böylece daha fazla kanın etkili olarak pompalanmasını sağlar.

Yeni ilaç tedavisi seçenekleri: Sempatik sinir sisteminin
gereğinden fazla aktive olması, kalp yetmezliğinde hastalığın ilerlemesine
sebeb olur. İlk bakışta, Kalp yetmezliğinde beta bloker ilaçların
kullanılması sakıncalı gibi görünmesine rağmen bu ilaçların düşük dozlarda
kullanılması hastalığın ilerlemesini azaltmıştır. Beta blokerler içerisinde
özel etkisi nedeniyle(beta ve alfa bloker etki) Carvedilol, klasik ilaçlarla
birlikte kullanılması halinde kalp yetmezliğinde yararlı bir ilaçtır. Klas (sınıf)
II -IV kalp yetmezliği vakalarında hastalık belirtilerinin azalmasına ve
ölüm oranınının %67 oranında azalmasına neden olur. İskemi(kalp damar
bozukluğu) olan ve iskemi olmayan vakalarda yararlanma aynıdır. Ani ölümler
ve yetmezliğin artmasına bağlı ölümler azalmıştır.
İntrakardiak Defibrilatör(ICD): EF % 30 dan az olan hastalarda
oluşan ventriküler takikardiler önemlidir. Kalp yetmezliğini tedavi ederken
aritmiler de önlenmelidir. Kalbin pompalama gücünü azaltarak aritmilerin
artmasına neden olan antiaritmik ilaçlar yerine ICD uygulanması
önerilmektedir.
Cerrahi: Kalp yetmezliğine neden olan kalp hastalığına göre cerrahi
tedavi düşünülür.
Koroner arter hastalıklarına yönelik girişimler: Koroner arter
hastalığına bağlı kalp yetmezliği hastalarında yapılır.
Kapakçık Değiştirilmesi:Kapakçık bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği
varsa uygulanır.
Kalp Transplantasyonu(Kalp Nakli): Çoğunlukla kardiyomyopatilerde
düşünülür.

Tüm bulgular kardiolog tarafından değerlendirilip uygun seçeneklerle hasta için en uygun koşullar belirlenmelidir.

Uzm.Dr. Katip Baş
İstanbul - 16.6.2000
http://afyuksel.com